蛛絲馬跡都能提示臨床診斷，心電圖是臨床上最簡單易行的檢查。能不能看出來卻考驗功力。

病例回顧

49歲，患者男性。既往有高血壓病史，慣例門診隨訪時，主治醫(yī)師發(fā)現(xiàn)其心電圖異常改變，心電圖顯示V2導聯(lián)T波呈雙向，V3-V6導聯(lián)T波倒置（圖1

圖1入院前心電圖

日?；顒右矝]有不適感覺，患者無胸痛、胸悶。除了收縮壓升高以外，無其他異常體征。胸部X光機檢查未發(fā)現(xiàn)心肺明顯異常；血清肌鈣蛋白顯著升高至3.499ug/L

立即收入病房進行冠脈造影，該患者被診斷為Wellen綜合征。結果顯示左前降支（LA D近段狹窄（70％）中段狹窄（85％）和第一對角支狹窄（85％）置入支架后，患者出院，門診隨訪一直沒有呈現(xiàn)癥狀，復查心電圖發(fā)現(xiàn)T波明顯改善（圖2

圖2PCI術后心電圖

Wellen綜合征的診斷規(guī)范

也稱“前降支T波綜合征”這一類患者因“即將發(fā)生的心肌梗死”實質(zhì)為不穩(wěn)定性心絞痛）而被發(fā)現(xiàn)具有特征性的心電圖變化。Wellen綜合征最初被定義是1982年。

這些患者罹患廣泛前壁心肌梗死的風險增加。有研究發(fā)現(xiàn)，由于LA D近段狹窄。Wellen綜合征典型心電圖改變提示患者前降支近端存在嚴重狹窄（50%99%這類患者占急性心肌缺血行PCI治療的13%20%心電圖改變在患者的診斷和治療中有重要的指導作用。

Wellen綜合征的診斷規(guī)范：

?胸痛史；

?心肌酶正?；蚵晕⑸?；

?心前區(qū)導聯(lián)無Q波；

?ST抬高<1mm或無抬高；

?心電圖T波改變常出現(xiàn)在胸痛后無癥狀期；

?A 型（25％）心電圖表示為：V2/V3導聯(lián)T波雙向；

對稱倒置的深T波。?B型（75％）心電圖表示為：V2/V3導聯(lián)。

圖3心電圖分型（AA型；BB型）

表示為關鍵的LA D狹窄。自然病程包括進展為廣泛的前壁心肌梗死，Wellen綜合征代表冠狀動脈疾病的梗死前”階段。通常與嚴重的左心室收縮功能障礙、心源性休克和死亡有關。這些變化可能被誤認為是非特異性”T波變化（其存在非相關病史并且通常是非升高的心臟標志物）可能導致提供者不適當?shù)奶幹?，例如禁忌的壓力測試。認識到這種模式及其適當?shù)墓芾恚ňo急冠狀動脈造影）至關重要。

Wellen綜合征的T波演變

相對急性心肌梗死患者的T波演變時間（數(shù)月或數(shù)年）顯著縮短，Wellen綜合征患者倒置或雙向的T波在數(shù)小時至數(shù)周（通常24周）內(nèi)可以恢復直立。可能是由于冠脈閉塞后迅速再通或有側(cè)支供血，僅引起嚴重心肌缺血或小范圍的心肌壞死。及時接受PCI治療的患者，可由于心肌供血改善，心電圖T波恢復直立。

但多數(shù)學者認為，雖然目前具體機制尚不完全清楚。T波改變及恢復對應于缺血所致心肌頓抑的逐漸恢復。

呈現(xiàn)心絞痛發(fā)作，如果Wellen綜合征患者的血管情況惡化。已存在T波倒置可能水平加深，進展為急性ST段抬高型心肌梗死。Wellen綜合征心電圖改變的意義在于識別高危不穩(wěn)定型心絞痛或非ST段抬高型心肌梗死的患者，更重要的有助于定位前降支近端嚴重狹窄。

Wellen綜合征的臨床對策

尋找T波的特征性改變及演變而做出診斷；1．應對懷疑Wellen綜合征的患者反復檢查心電圖。

至少在1個月內(nèi)動態(tài)觀察患者的心電圖改變；2．單次心電圖檢查發(fā)現(xiàn)Wellen綜合征樣T波改變時。

應盡早行冠脈介入或外科搭橋手術治療，3．此類患者極易進展為急性ST段抬高型廣泛前壁心肌梗死。經(jīng)上述治療后患者的預后較好；

以免加重病情引起急性心梗甚至猝死。4．一經(jīng)診斷患者禁忌做運動試驗及其他心臟負荷試驗。